Author: Asiou
Last saved by: cabinet68

В ________________________________________
наименование образовательной организации
__________________________________________

от ________________________________________
Ф.И.О. заявителя полностью
_______________________________________
СНИЛС заявителя__________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя
__________________________________________
 (серия и номер, кем и когда выдан)
________________________________________________________

________________________________________________________
Адрес места жительства/регистрации
______________________________________
Контактный телефон ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу предоставить социальную услугу по обеспечению одноразовым питанием за частичную оплату за счет средств бюджета Ярославской области моему ребенку_________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка полностью
СНИЛС ребенка _______________ученику __________ класса 
моему ребенку __________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка полностью
СНИЛС ребенка _______________ученику __________ класса 
в дни учебных занятий в период с ___________________ по ___________________.
Прошу учесть в качестве членов моей семьи:

Степень родства 
(ближайшие родственники)

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес регистрации по месту жительства

Предупрежден, о том, что в соответствии с федеральным законодательством заявитель несет административную и иную ответственность за достоверность документов, представленных для получения социальной услуги.
«____»_____________20____г.	________________  ___________________________
						Подпись			Фамилия И.О.

Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, передачу, использование, уничтожение) образовательной организации своих персональных данных и данных своего ребенка (детей) в целях получения указанной в заявлении социальной услуги, а также для размещения информации о предоставленных мерах социальной защиты в единой государственной информационной системе социального обеспечения.
«____»_____________20____г.	________________  ___________________________
						Подпись			Фамилия И.О.

Реестр документов, приложенных к заявлению для получения социальной услуги
_______________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя полностью

Наименование документа | Отметка о наличии
Справка о доходах физического лица (форма 2-НДФЛ или форма организации) |
Справки из органа социальной защиты населения по месту постоянного или преимущественного проживания о предоставлении (или непредоставлении) мер социальной поддержки из бюджетов всех уровней |
Справка из профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования о получении стипендии обучающимся по очной форме обучения |
Справка из органов государственной службы занятости Ярославской области о выплатах пособия по безработице |
Справка о получении пенсий |
Справки о получении иных выплат (пособий, льгот, компенсаций) (указать): |
Справка из органов опеки и попечительства муниципального образования Ярославской области о выплатах приемному родителю (приемным родителям) ежемесячного вознаграждения по договору о приемной семье и ежемесячных выплатах на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством) |
Справка из территориальных налоговых органов Ярославской области о доходах лица, занимающегося предпринимательской деятельностью |
Свидетельство о браке (расторжении брака) либо иной документ, подтверждающий смену фамилии, имени и (или) отчества |
Сведения о реквизитах кредитной организации и номер лицевого счета заявителя |
Справка из органов записи актов гражданского состояния об основании внесения со слов матери в свидетельство о рождении ребенка сведений об отце, в случае если в свидетельстве о рождении ребенка имеется запись об отце (на детей одиноких матерей) |
Справка из территориального органа Управления Федеральной службы судебных приставов по Ярославской области о причинах неисполнения решения суда (постановления судьи), либо документ, подтверждающий вынесение судьей определения о розыске ответчика, либо документ, выданный территориальным органом Управления Федеральной службы судебных приставов по Ярославской области и подтверждающий вынесение постановления о розыске должника (при отсутствии справки о доходах родителя и суммы полученных алиментов) |
Справка из паспортно-визовой службы органов внутренних дел о выезде гражданина на постоянное жительство за границу, а также сообщение Министерства юстиции Российской Федерации о неисполнении решения суда о взыскании алиментов в случае проживания должника в иностранном государстве, с которым у Российской Федерации заключен договор о правовой помощи (при отсутствии справки о доходах родителя и суммы полученных алиментов) |
Справка из военного комиссариата о призыве отца ребенка на военную службу (на детей военнослужащих) |
Справка из военного образовательного учреждения высшего образования об обучении в нем отца ребенка до заключения контракта о прохождении военной службы (на детей военнослужащих) |
Справка из воинской части о прохождении военной службы по призыву (на детей военнослужащих) |
Копии трудовых книжек (при наличии) (на детей неработающих родителей (законных представителей)) |
Копии трудовых книжек родителей (законных представителей), являющихся инвалидами или пенсионерами |
Копии пенсионных удостоверений родителей (законных представителей) родителей (законных представителей), являющихся инвалидами или пенсионерами |
Копии справки из органов Пенсионного фонда Российской Федерации о получении пенсии родителями (законными представителями) для родителей (законных представителей), являющихся инвалидами или пенсионерами |
Справка из образовательных организаций (на детей, родители которых обучаются по очной форме обучения) |
Справка о составе семьи |
Акт о фактическом проживании граждан РФ (составляют организации ЖЭК) |
Иные документы (указать): |

«____»_____________20____г.				____________________________
										Подпись	заявителя